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兒童流感治療建議
2018-10-08

兒童流感治療建議

Recommendations for the Use of Anti-influenza Agents in Children

台灣兒童感染症醫學會
國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心
Pediatric Infectious Diseases Society of Taiwan
Child Health Research Center, National Health Research Institutes

 

制定:2012年2月20日
第一次修訂:2018年6月30日

註:本建議中所列出之條文,為台灣兒科醫師專家委員會,根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改,且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

【背景】

兒童為流感的好發與危險族群,使用抗流感藥物可降低流感的嚴重度。金剛胺(amantadine)對目前流行的A型與B型流感均無效。有效的藥物為神經胺酸酶抑制劑(neuraminidase inhibitor),包括口服型oseltamivir(Tamiflu [Roche])、吸入型zanamivir(Relenza [GlaxoSmithKline])與注射型peramivir(Rapiacta [BioCryst and Shionogi])。2009年之前流行的H1N1 A型流感,對oseltamivir幾乎都有抗藥性,但2009年以後至2012年止流行的H1N1 A型流感,對所有神經胺酸酶抑制劑均有感受性,H3N2 A型流感與B型流感也很少出現抗藥性。

【使用方法】

吸入型zanamivir適用於≥ 5歲兒童,口服型oseltamivir的仿單建議可用於足月出生嬰兒與兒童。於2009年H1N1大流行流感流行期間,世界各國均緊急授權一歲以下嬰兒也可使用oseltamivir,並無特殊不良反應,故於必要時仍可沿用當時的建議劑量治療。為避免藥物濫用與產生抗藥性,一般情形下抗流感藥物不建議用於預防性治療。若為機構或院內群聚感染、感染動物流感或新型流感、流感高危險群兒童,可考慮給予預防性用藥10天,使用一半劑量。

流感發病48小時內使用,療效最佳。對於平均發燒較久的兒童病患、中度至嚴重病患、持續發燒不退或病情惡化,於發病48小時以後給予抗流感藥物仍可能有幫助。Oseltamivir與zanamivir均建議使用5天,peramivir則建議單次點滴靜脈注射,其用法如表一所示。有些專家建議在極重度病患,可考慮將oseltamivir藥量加倍,或延長抗流感藥物的使用時間,但這種建議尚未有臨床研究支持。對於極重度病患,靜脈注射peramivir可考慮使用5天,得視病情需要再延長使用時間(例如治療後仍持續偵測到病毒)。

表一、抗流感藥物建議用法

抗流感藥物 使用方法
Oseltamivir 口服5天
< 12月嬰兒 3 mg/kg b.i.d.
≥ 12月兒童  
體重 ≤ 15 kg        30 mg b.i.d.
體重 > 15 - 23 kg 45 mg b.i.d.
體重 >23 - 40 kg  60 mg b.i.d.
體重 > 40 kg        75 mg b.i.d.
> 18歲成人 75 mg b.i.d.
Zanamivir 吸入5天
≥ 5歲兒童 10 mg (每次吸入2孔5 mg藥片)b.i.d.
> 18歲成人 10 mg (每次吸入2孔5 mg藥片)b.i.d.
Peramivir 點滴靜脈注射1次,滴注15分鐘以上
>1月-未滿2歲

可由兒童感染症醫師考慮用於重症流感嬰幼兒,
10-12 mg/kg,最多600 mg

2-12歲 10-12 mg/kg,最多600 mg
≥ 13歲 600 mg

註:Peramivir仿單的建議劑量如下:
台灣:18歲以上300 mg
日本:成人單次300 mg,因併發症等可能有惡化之虞的病患,則為1天單次 600 mg,可依症狀連續多日反覆投藥;兒童10 mg/kg,最多600 mg。
美國:2-12歲,12 mg/kg最多600mg;13歲 600 mg。
歐盟:2-12歲且< 50公斤,12 mg/kg;2-12歲且 50公斤,600 mg; 13歲 600 mg。

【使用對象】

快速篩檢鼻咽部流感抗原檢驗的特異性很高,但敏感性有限,不建議用快速篩檢結果作為是否給予藥物的唯一依據。兒童類流感的診斷線索為發燒與呼吸道症狀伴隨肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠、食慾大幅減退等嚴重症狀,加上家族或學校的群聚現象。除了政府衛生單位所建議的藥物使用對象與時機之外,下列兒童優先建議給予抗流感藥物:

  1. 所有疑似流感住院兒童,或有嚴重、複雜性、持續惡化的疾病,包括出現下列危險病徵者:未發燒時呼吸急促、呼吸困難、有肋下凹陷等呼吸窘迫現象、呼吸暫停、發紺、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、不易喚醒、活動力嚴重下降、脫水 (皮膚乾燥、尿量減少、眼淚減少、體重減輕等)。
  2. 疑似動物流感病毒或新型A型流感感染。
  3. 慢性照顧機構兒童:慢性照顧機構包括安養機構、養護機構、長期照護機構、護理之家、身心障礙福利服務機構、呼吸照護中心、精神復健機構之康復之家、居家護理。
  4. 容易發生併發症的高危險兒童(表二),無論病情之輕重。

表二、容易發生併發症的高危險兒童

< 5歲兒童
慢性肺病,包括氣喘
慢性心臟病,不包括單獨高血壓
慢性肝病
慢性腎病
慢性血液病
慢性神經肌肉疾病
代謝性疾病,包括先天代謝異常、糖尿病
免疫功能低下
孕婦與分娩後2週內婦女
身體質量指數(body mass index)≥ 30

他無上述危險因素與病徵的原本健康兒童,如果希望能縮短病程,可在發病48小時內給予藥物。

【參考文獻】

  1. AAP Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018. Pediatrics 2017;140: e20172550.
  2. World Health Organization. WHO guidelines for pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 influenza and other influenza viruses. (http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/ , access: February 21, 2012)
  3. Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1-24.

參與制定建議的台灣兒科專家:

制定日期:2012年2月20日
召集人:李秉穎(台大兒童醫院小兒部)
委員:
呂俊毅(台大兒童醫院小兒部)
林應然(基層醫療事務委員會主任委員)
黃玉成(林口長庚醫院兒童醫學部)
黃高彬(中國醫藥大學兒童醫院感染科)
孫武(屏東寶健醫院小兒科)
陳伯彥(台中榮民總醫院小兒科)
劉清泉(成大醫院小兒科)

第一次修訂:2018年6月30日
召集人:李秉穎(台大兒童醫院小兒部)
委員:
丁佩如(台中榮民總醫院小兒科)
何愉懷(花蓮慈濟醫院小兒科)
吳克恭(台北榮民總醫院兒童醫學部)
呂俊毅(台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部)
李敏生(高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部)
沈靜芬(成功大學醫學院附設醫院小兒部)
林曉娟(中國醫藥大學附設醫院小兒部)
邱南昌(台北馬偕紀念醫院小兒科部)
邱政洵(林口長庚醫院兒童醫學部)
陳伯彥(台中榮民總醫院小兒科)
陳志榮(林口長庚醫院兒童醫學部)
曾雅淳(澄清綜合醫院兒科)
湯仁彬(台北榮民總醫院兒童醫學部)
黃玉成(林口長庚醫院兒童醫學部)
黃高彬(中國醫藥大學兒童醫院)
鄭名芳(高雄榮民總醫院兒童醫學部)