兒童流感治療建議

Recommendations for the Use of Anti-influenza Agents in Children

台灣兒童感染症醫學會
Pediatric Infectious Diseases Society of Taiwan
 

制定：2012年2月20日
第一次修訂：2018年6月30日
第二次修訂：2019年11月11 日
第三次修訂：2024年8月 25日

【背景】

兒童為流感的好發與重症危險族群，早期且適當的使用抗流感藥物，可縮短症狀時間與降低疾病嚴重度。目前台灣衛生福利部食品藥物管理署（Taiwan FDA）核可在兒童使用的抗流感藥物包含：

• ≥ 1個月兒童
  • Oseltamivir（克流感Tamiflu [Roche]、易剋冒Eraflu[永信]、速剋流懸浮液[Lupin]等）
  • Peramivir（瑞貝塔Rapiacta [BioCryst and Shionogi]）
• ≥ 5歲兒童
  • Zanamivir（瑞樂沙Relenza [GlaxoSmithKline]）
  • Baloxavir (紓伏效 Xofluza [Shionogi and Roche])

2009年之前流行的H1N1 A型流感株對oseltamivir幾乎均有抗藥性。自2009年 H1N1 大流行以後的新H1N1 A型流感毒株（即 pH1N1）對所有經常使用的神經胺酸酶抑制劑，如 oseltamivir 和 zanamivir，均具有感受性。至 2024 年止，多數流行的 H1N1 A型、H3N2 A型流感和B型流感病毒大多保持對 oseltamivir 和 zanamivir 的敏感性，但偶爾會出現一些抗藥性病例。在2019年底上市的baloxavir marboxil（Xofluza）作用機轉與其他三者不同，為帽依存性內切酶（cap-dependent endonuclease）抑制劑，是單次口服的劑型。根據最新研究數據，至2024年，baloxavir marboxil對大多數流行的流感病毒株均有效，包括對神經胺酸酶抑制劑具有耐藥性的病毒株。

【使用方法】

在流感發病的48小時內使用抗病毒藥物效果最佳。然而，對於發燒時間較長的兒童患者、中度至重度病患、持續發燒不退或病情惡化的情況，即使在發病48小時後給予抗流感藥物仍可能有幫助。本會建議使用的藥物和詳細方法如表一所示。Oseltamivir 和 zanamivir，這兩種藥物均建議連續使用5天，peramivir建議單次點滴靜脈注射，baloxavir則建議單次口服使用。

表一、兒童抗流感藥物建議用法

註1：Peramivir仿單的建議治療劑量如下：
台灣：1個月大以上至未滿18歲之兒童及青少年單次10 mg/kg，最多600 mg，18歲(含)以上單次300 mg，最多600 mg。
日本：成人單次300 mg，因併發症等可能有惡化之虞的病患，則為1天單次600 mg，可依症狀連續多日反覆投藥；兒童10 mg/kg，最多600 mg。
美國：6個月 – 12歲，12 mg/kg最多600 mg；≥ 13歲 600 mg。
歐盟：2 – 12歲且 < 50公斤，12 mg/kg；2 – 12歲且 ≥ 50公斤，600 mg；≥ 13歲 600 mg。

一些專家建議，對於極重度病患（例如腦炎病患），可以考慮將 oseltamivir 的劑量加倍，或延長抗流感藥物的使用時間，但這類建議尚未有充分的臨床研究支持。對於極重度病患，靜脈注射 peramivir 可考慮連續使用5天，根據病情需要可能需要延長使用時間（例如，治療後仍持續檢測到病毒存在）。另外，為避免藥物濫用與產生抗藥性，一般情形下抗流感藥物不建議用於預防性治療。若為流感高危險群兒童（詳見下段【使用對象】與表二），且年紀在三個月大以上，因任何原因沒有完整施打疫苗者，可考慮在暴露流感後給予預防性用藥。不滿三個月嬰兒，使用好處不見得大於安全性考慮，故不建議預防性使用。目前可作為預防目的使用的藥物為oseltamivir、zanamivir和baloxavir ，oseltamivir和zanamivir預防性使用時劑量減半，即每天使用一次共7天；baloxavir預防性使用時劑量不變，單次使用。

表二、容易發生併發症的高危險兒童與青少年

【使用對象】

快速篩檢鼻咽部流感抗原檢驗的特異性很高，但敏感度有限，不建議用快速篩檢結果作為是否給予藥物的唯一依據。兒童類流感的診斷線索為發燒與呼吸道症狀伴隨肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠、食慾大幅減退等嚴重症狀，加上家族或學校的群聚現象。不具高危因子的患者，醫師可以根據臨床判斷，考慮家庭接觸者是否為6個月以下或重症高危兒童（表二）等因素，在發作48小時內給予經驗性抗流感藥物。除了政府衛生單位所建議的藥物使用對象與時機之外，下列兒童優先建議給予抗流感藥物：

1. 所有疑似或確診流感且需住院兒童：
   • 有嚴重、複雜性、持續惡化的疾病
   • 出現下列危險病徵者：
     • 未發燒時呼吸急促、呼吸困難
     • 有肋下凹陷等呼吸窘迫現象
     • 呼吸暫停、發紺、血痰、胸痛
     • 意識改變、低血壓
     • 不易喚醒、活動力嚴重下降
     • 脫水（皮膚乾燥、尿量減少、眼淚減少、體重減輕等）
2. 疑似動物流感病毒或新型A型流感病毒感染
3. 慢性照顧機構兒童
   • 慢性照顧機構包括安養機構、養護機構、長期照護機構、護理之家、身心障礙福利服務機構、呼吸照護中心、精神復健機構之康復之家、居家護理。
4. 容易發生併發症的高危險兒童（表二），無論病情之輕重