兒童流感治療建議
兒童流感治療建議
Recommendations for the Use of Anti-influenza Agents in Children
台灣兒童感染症醫學會
國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心
Pediatric Infectious Diseases Society of Taiwan
Child Health Research Center, National Health Research Institutes
制定：2012年2月20日
第一次修訂：2018年6月30日
第二次修訂：2019年11月11 日
註：本建議中所列出之條文，為台灣兒科醫師專家委員會，根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。
【背景】
兒童為流感的好發與危險族群，使用抗流感藥物可降低流感的嚴重度。金剛胺（amantadine）對目前流行的A型與B型流感均無效。有效的藥物為神經胺酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor），包括口服型oseltamivir（Tamiflu [Roche]）、吸入型zanamivir（Relenza [GlaxoSmithKline]）與注射型peramivir（Rapiacta [BioCryst and Shionogi]）。2009年之前流行的H1N1 A型流感，對oseltamivir幾乎都有抗藥性，但2009年以後至2012年止流行的H1N1 A型流感，對所有神經胺酸酶抑制劑均有感受性，H3N2 A型流感與B型流感也很少出現抗藥性。2019年底上市的baloxavir (Xofluza [Shionogi and Roche]) 則為帽依存性內切酶 (cap-dependent endonuclease) 抑制劑，為單次口服的劑型。
【使用方法】
吸入型zanamivir適用於 ≥ 5歲兒童，口服型oseltamivir的仿單建議可用於足月出生嬰兒與兒童。於2009年H1N1大流行流感流行期間，世界各國均緊急授權一歲以下嬰兒也可使用oseltamivir，並無特殊不良反應，故於必要時仍可沿用當時的建議劑量治療。為避免藥物濫用與產生抗藥性，一般情形下抗流感藥物不建議用於預防性治療。若為機構或院內群聚感染、感染動物流感或新型流感、流感高危險群兒童，可考慮給予預防性用藥10天，使用一半劑量。
流感發病48小時內使用，療效最佳。對於平均發燒較久的兒童病患、中度至嚴重病患、持續發燒不退或病情惡化，於發病48小時以後給予抗流感藥物仍可能有幫助。Oseltamivir與zanamivir均建議使用5天，peramivir建議單次點滴靜脈注射，baloxavir則建議單次口服投予，其用法如表一所示。有些專家建議在極重度病患，包括腦炎病患，可考慮將oseltamivir藥量加倍，或延長抗流感藥物的使用時間，但這種建議尚未有臨床研究支持。對於極重度病患，靜脈注射peramivir可考慮使用5天，得視病情需要再延長使用時間（例如治療後仍持續偵測到病毒）。
| 抗流感藥物 | 使用方法 | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Oseltamivir | 口服5天 | ||||||||||||||
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| Zanamivir | 吸入5天 | ||||||||||||||
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| Peramivir | 點滴靜脈注射1次，滴注15分鐘以上 | ||||||||||||||
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| Baloxavir | 口服一次 | ||||||||||||||
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註：Peramivir仿單的建議劑量如下：
台灣：1個月大以上至未滿18歲之兒童及青少年單次10 mg/kg，最多600 mg，18歲(含)以上單次300 mg，最多600 mg。
日本：成人單次300 mg，因併發症等可能有惡化之虞的病患，則為1天單次600 mg，可依症狀連續多日反覆投藥；兒童10 mg/kg，最多600 mg。
美國：2 – 12歲，12 mg/kg最多600 mg；≥ 13歲 600 mg。
歐盟：2 – 12歲且 < 50公斤，12 mg/kg；2 – 12歲且 ≥ 50公斤，600 mg；≥ 13歲 600 mg。
【使用對象】
快速篩檢鼻咽部流感抗原檢驗的特異性很高，但敏感性有限，不建議用快速篩檢結果作為是否給予藥物的唯一依據。兒童類流感的診斷線索為發燒與呼吸道症狀伴隨肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠、食慾大幅減退等嚴重症狀，加上家族或學校的群聚現象。除了政府衛生單位所建議的藥物使用對象與時機之外，下列兒童優先建議給予抗流感藥物：
- 所有疑似流感住院兒童，或有嚴重、複雜性、持續惡化的疾病，包括出現下列危險病徵者：未發燒時呼吸急促、呼吸困難、有肋下凹陷等呼吸窘迫現象、呼吸暫停、發紺、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、不易喚醒、活動力嚴重下降、脫水（皮膚乾燥、尿量減少、眼淚減少、體重減輕等）。
- 疑似動物流感病毒或新型A型流感感染。
- 慢性照顧機構兒童：慢性照顧機構包括安養機構、養護機構、長期照護機構、護理之家、身心障礙福利服務機構、呼吸照護中心、精神復健機構之康復之家、居家護理。
- 容易發生併發症的高危險兒童（表二），無論病情之輕重。
| < 5歲兒童 |
| 慢性肺病，包括氣喘 |
| 慢性心臟病，不包括單獨高血壓 |
| 慢性肝病 |
| 慢性腎病 |
| 慢性血液病 |
| 慢性神經肌肉疾病 |
| 代謝性疾病，包括先天代謝異常、糖尿病 |
| 免疫功能低下 |
| 孕婦與分娩後2週內婦女 |
| 身體質量指數（body mass index）≥ 30 |
他無上述危險因素與病徵的原本健康兒童，如果希望能縮短病程，可在發病48小時內給予藥物。
【參考文獻】
- AAP Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018. Pediatrics 2017;140: e20172550.
- World Health Organization. WHO guidelines for pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 influenza and other influenza viruses. (http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/
.png)
, access: February 21, 2012) - Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1-24.
參與制定建議的台灣兒科專家
制定日期：2012年2月20日
召集人：李秉穎（台大兒童醫院小兒部）
委員：
呂俊毅（台大兒童醫院小兒部）
林應然（基層醫療事務委員會主任委員）
黃玉成（林口長庚醫院兒童醫學部）
黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院感染科）
孫武（屏東寶健醫院小兒科）
陳伯彥（台中榮民總醫院小兒科）
劉清泉（成大醫院小兒科）
第一次修訂：2018年6月30日
召集人：李秉穎（台大兒童醫院小兒部）
委員：
丁佩如（台中榮民總醫院小兒科）
何愉懷（花蓮慈濟醫院小兒科）
吳克恭（台北榮民總醫院兒童醫學部）
呂俊毅（台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部）
李敏生（高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部）
沈靜芬（成功大學醫學院附設醫院小兒部）
林曉娟（中國醫藥大學附設醫院小兒部）
邱南昌（台北馬偕紀念醫院小兒科部）
邱政洵（林口長庚醫院兒童醫學部）
陳伯彥（台中榮民總醫院小兒科）
陳志榮（林口長庚醫院兒童醫學部）
曾雅淳（澄清綜合醫院兒科）
湯仁彬（台北榮民總醫院兒童醫學部）
黃玉成（林口長庚醫院兒童醫學部）
黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院）
鄭名芳（高雄榮民總醫院兒童醫學部）
第二次修訂：2019年11月11 日
召集人：李秉穎（台大兒童醫院小兒部）
委員：
丁佩如（台中榮民總醫院小兒科）
何愉懷（花蓮慈濟醫院小兒科）
吳克恭（台北榮民總醫院兒童醫學部）
呂俊毅（台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部）
李敏生（高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部）
沈靜芬（成功大學醫學院附設醫院小兒部）
林曉娟（中國醫藥大學附設醫院小兒部）
邱南昌（台北馬偕紀念醫院小兒科部）
邱政洵（林口長庚醫院兒童醫學部）
張鑾英（台大兒童醫院小兒部）
陳伯彥（台中榮民總醫院小兒科）
陳志榮（林口長庚醫院兒童醫學部）
曾雅淳（澄清綜合醫院兒科）
湯仁彬（台北榮民總醫院兒童醫學部）
黃玉成（林口長庚醫院兒童醫學部）
黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院）
劉清泉（成大醫院小兒科）
鄭名芳（高雄榮民總醫院兒童醫學部）
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